Affiliation

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Vous êtes personne à charge si vous êtes mineur ou étudiant de moins de 25 ans, si vous avez 25 ans mais peu ou pas de revenu ni allocation de chômage car la personne à charge dépend toujours d'un titulaire (= un autre membre du ménage qui a un revenu)

Le titulaire est la personne qui, en ouvrant un dossier d'assuré, a droit au remboursement des soins de santé pour elle-même mais aussi pour d'éventuelles personnes à sa charge (enfants, conjoint…). Le titulaire est en quelque sorte l'assuré principal et paie une cotisation.

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Vos coordonnées

Genre
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Date de naissance trop ancienne.
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Au verso de votre carte d'identité.
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Rue et numéro requis ou à corriger.
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Adresse email requise ou à corriger.
Code pays requis.
Numéro de GSM requis ou à corriger.
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Autres informations nécessaires

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Vos remboursements

Pays acceptés: BE, FR, LU, NL
Un numéro IBAN valide commence par un code pays.
Un numéro BIC valide contient 8 ou 11 caractères.
A quel nom est le compte du titulaire ?
Veuillez sélectionner à qui appartient le compte.
Nom requis ou à corriger.
Prénom requis ou à corriger.
Assurance santé en cours Optionnel
Avez-vous des personnes à charge ?
Veuillez sélectionner si vous avez des personnes à charge.

Personne(s) à charge

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Résumé et signature

Afin de confirmer votre affiliation, vous aurez besoin de l’un des procédés d’authentification au choix :
  • Votre smartphone avec l’application ItsMe® configurée
  • Votre carte d’identité et un lecteur eID connecté à votre ordinateur
    (Windows uniquement)
  • Votre Smartphone ou GSM capable d'envoyer et recevoir de SMS
  • Un écran tactile (ordinateur, tablette ou smartphone) pour tracer votre signature